关于发烧的要点

由于医学观念的差异，国内和国外对于发烧这件事的看法差异巨大。比如在国内，要是有小孩发烧，家长往往就会心急如焚、甚至马上就送急诊，给儿科医生带来了巨大且不必要的压力；而在欧美发达国家，大部分情况下，典型的处理方法是先在家观察 3 天，否则即使去医院也会被医生赶回来；如果 3 天还没自愈或者出现了更严重的症状（比如呼吸困难）才会就医。

近期因为国内大面积的新冠感染，导致很多人都出现了由于发烧引起的恐慌。因此我从自己的notion里找出这篇文章分享出来。本文最初是写给自己家人用的内部资料，所以格式简陋、实用为主，但内容均采集于各家专业医学期刊和医学媒体。

如果你是医学专业人士，欢迎来信提建议，我会持续更新和完善本文。

原理：

体温控制是人类免疫系统的一部分：体温越高，人类体内的大部分细菌和病毒的活性就越差，而另一方面，高体温却可以提高白细胞以及其它免疫细胞的活力，因此高体温有助于我们的免疫系统尽快获胜；
既然如此，为什么体温不进化到 40 度甚至 50 度以上呢？因为热量是有成本的，体温越高意味着你需要消耗越多热量去维持体温。在缺乏食物的古代，体温过高的人类更容易饿死，因此时刻保持 40 度以上的体温从进化上来看是不划算的。37 度左右是比较均衡的体温，只有在需要对抗细菌病毒的时候才会临时升高体温。

误解：

谈发烧色变，是最大的误解。发烧只是大脑主动控制身体升高体温的表现，目的是协助免疫系统对抗病毒和细菌，因此发烧本身对身体不仅无害、甚至还有益；
“烧坏脑子”也是个民间的误解，误解的来源是过去发生脑炎的时候会伴随着发烧，导致民间认为是发烧导致了脑炎的各种症状（意识混乱、癫痫、昏迷等）。实际上弄坏脑子的原因是脑炎病毒，而不是发烧本身。根据研究，只有体温持续超过 42 度才会对大脑细胞造成损伤，而一般人发烧是极难达到这么高温的；
很多家长看到孩子体温 40 度就吓尿了，其实40度本身一点都不危险。与体温相比，更重要的是孩子的面色、举止和精神状态：比如一个体温才38度但已经走路不稳的孩子，和一个体温40 度但活蹦乱跳、嘻嘻哈哈的孩子，前者要严重得多。

怕冷：

免疫系统开始工作后，大脑中枢发出了“让体温升高”的信号，具体来说分为两种任务：

减少散热：主要是锁紧毛孔；
增加产热：主要是让肌肉快速收缩和扩张（可以理解为运动发热），所以人会感觉肌肉颤抖（也被称为“寒颤”）

由于，大脑中枢把身体最新的“理想体温”抬高到了 39 度以上，而此时你的体温还在缓慢上升中，尚未达到理想温度，因此大脑会故意让你感觉冷，从而让你寻求保暖的方式，以加速升高体温。在这段时间内，可以加一些保暖衣物或毯子。

等到体温上升完成后，寒颤和怕冷就会消失，这时候你就要开始做相反的事情：减少保暖的衣服毯子，增加散热。

测温：

检测体温最准确的位置直肠内部（因为最靠近体内器官、且不容易被外界环境温度影响），其次是耳朵的鼓膜温度，再次是舌底，而最不准确的是腋窝和额头的温度，因为距离内部器官比较远、且受环境影响较大。考虑到方便度和舒适度，优先推荐耳温枪。
耳温枪的原理是检测鼓膜上的血管的温度，因此关键在于对准鼓膜，正确的测法是耳朵往后拉扯，并且让枪头尽可能往里塞。否则测出来的是耳道温度，会低 0.5 度左右；
两只耳朵测出来的温度不同是正常的，因为耳道宽窄不同，耳朵或者耳内异物也会影响鼓膜的对准程度，以温度高的那个为准；
建议单耳测试三次，取平均值；
考虑到有些人平时体温就偏高、或者耳温枪本身存在固有的机械或电子误差，建议平时在健康的时候就先测试一个基准值，发烧时可以做对比；

退烧药：

重要的事情说三遍：退烧药无法治病，退烧药无法治病，退烧药无法治病；
退烧药的作用原理，通俗得说包括两部分：
1. 降低痛觉神经的敏感性；
2. 麻痹让身体升高体温的生化信号。因此退烧药的确可以辅助退烧、并减轻身体不适，但退烧药的作用是表面的，并不能解决引起发烧的真正疾病。就像发生股灾的时候，你看着手机流泪，退烧药这时候走出来给了你一颗安眠药而已，让你没那么痛苦，但并没有解决股灾本身
如果发烧期间身体没有感觉不适（无论睡着或清醒时），就不需要吃退烧药；
如果睡的很好，就不要叫醒吃药；
退烧药千万不要过量吃，否则会导致器官损伤；
泰诺和布洛芬的效果区别不大，不需要交替吃；
吃退烧药前后24 小时避免喝酒，否则可能会导致肝损伤

降温：

对孩子不要使用酒精擦拭，酒精可以通过皮肤吸收，导致孩子酒精中毒；
不要用冷水擦拭或泡澡，这会让大脑本能的刺激身体创造更多热量；
至于用温水敷额头、擦拭或泡澡，虽然最新的医学指南不再推荐了，但也不反对。温水可以帮助降低体温1 ~ 2度，但只能维持 30 ~ 45分钟，意义并不大，但如果能起到安慰性质的心理作用，也可以做；
综上所述，最佳的降温方式：
1. 放在空气流通且温度适宜的地方；
2. 不要穿很多衣服、不要捂被子；
3. 如果有必要，再吃退烧药

康复：

大量喝水；
充足睡眠；
室内通风且温度适宜；
发烧初期发寒颤的时候可以使用保暖加热措施，但寒颤消失后就不能再保暖加热了；
记录每天的体温和精神状态，以便后期医生研究病情需要；
发烧的时候胃口不好很正常，吃得少了就更要注意食物种有足够的营养（蛋白质、维生素 C等），千万别只喝白粥；
如果是孩子，要注意观察平静时的呼吸次数，5 岁以上如果每分钟高于 20 次，可能存在肺炎风险，要联系医生；
如果口唇周围发青，也肺炎的典型症状之一，要联系医生

病程：

发烧的反复频率和持续时间，通常取决于引起发烧的感染类型。由病毒引起的发烧可能在两到三天后就退去，也可能持续长达两周。由细菌感染引起的发烧，则可能要到接受抗生素治疗后才会退去。

就医：

但如果出现以下情况之一，可以就医：

皮肤上出现斑点状的皮疹
无法喝水
呼吸困难
皮肤苍白或者明显病态
意识混乱或模糊
出现部位明确的疼痛（例如耳痛或喉咙痛）
退烧超过24小时，此后又再次发烧
昏睡且难以叫醒
颈部僵硬
咳嗽出的痰里有血丝（肺炎迹象）
连续发烧超过三天
有肺炎的症状（如呼吸急促、唇口发青等）

声明：

本人非医学专业背景，本文不对任何人构成医学建议；
本文内容仅针对发烧本身，而非新冠感染。如果有新冠感染的症状，请查询专门的新冠诊疗方案。